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使用にあたって
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  • ご使用のブラウザでPDFファイルが利用可能な場合は、別ウインドウに申請書式が開かれますので、そのまま印刷してご利用ください。
ご注意
  • 裏紙での印刷による申請書式は一切受け付けられませんのでご注意ください。
  • 組合員の方については、所属所を経由し、当組合へ提出することとなりますので、ご注意ください。
  • ダウンロードページにリンクしていない書式については複写式の書式(以下「複写式書式」という。)です。複写式書式の一部についてはPDFファイルを作成しておりませんので、所属所の共済事務担当課からお取り寄せください。
  • 記入上のご注意をよくお読みの上、ご記入ください。

組合員となったとき

書類名 サイズ 関連部署 対象者
年金加入期間等報告書 pdf  A4 記録調査係 組合員

退職したとき

書類名 サイズ 関連部署 対象者
退職届書 pdf A4 記録調査係 組合員

被扶養者の届出をするとき

書類名 サイズ 関連部署 対象者
被扶養者申告書 pdf A4 資格係 組合員 ・ 任意継続組合員
被扶養者申告書(記入例) pdf A4 資格係 組合員 ・ 任意継続組合員
仕送り状況申立書 pdf A4 資格係 組合員 ・ 任意継続組合員
就業(雇用)証明及び給与等支払証明書 xls A4 資格係 組合員 ・ 任意継続組合員

組合員・被扶養者の氏名等を変更するとき

書類名 サイズ 関連部署 対象者
組合員情報等変更登録申告書 pdf A4 資格係 組合員

被扶養者の取消をするとき

書類名 サイズ 関連部署 対象者
被扶養者申告書 pdf A4 資格係 組合員 ・ 任意継続組合員
被扶養者申告書(記入例) pdf A4 資格係 組合員 ・ 任意継続組合員

組合員の資格を喪失するとき

書類名 サイズ 関連部署 対象者
資格喪失証明書発行願 pdf A4   資格係 組合員 ・ 元組合員 ・ 任意継続組合員

産前産後休業を取得し、掛金免除を申出るとき

書類名 サイズ 関連部署 対象者
産前産後休業掛金免除(変更)申出書 pdf A4   資格係 組合員

退職後も共済組合に加入したいとき

書類名 サイズ 関連部署 対象者
任意継続組合員資格取得申出書 pdf A4 資格係 任意継続組合員

任意継続が氏名を変更したり、給付金の振込個人口座に変更があったとき

書類名 サイズ 関連部署 対象者
任意継続組合員各種変更報告書  A4 資格係 任意継続組合員

任意継続組合員の資格を喪失するとき

書類名 サイズ 関連部署 対象者
任意継続組合員資格喪失申出書  A4 資格係 任意継続組合員
任意継続掛金等還付金請求書  A4 資格係 任意継続組合員

共済年金待機者が氏名や住所を変更したとき、または死亡したとき

書類名 サイズ 関連部署 対象者
年金待機者等異動報告書  A4 記録調査係 元組合員
年金待機者等死亡届書 
※遺族厚生年金が発生しない場合に提出
A4 記録調査係 元組合員

「年金加入期間確認通知書」または「組合員期間登録通知書」が必要なとき

書類名 サイズ 関連部署 対象者
年金加入期間確認・組合員期間登録 請求書(共済用)   
※当組合へ直接提出してください。
A4 記録調査係 元組合員